В политическую партию «Единение»

Председателю Центрального Совета

От______________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

      (дата рождения), (место рождения)

_______________________________________________________________________________________ 

Паспорт______________________ выдан  «___»___________  _______г. 

   (серия, номер)

_______________________________________________________________________________________

(кем выдан, код подразделения)

_____________________________________Гражданство_______________________________________

 Республика, область, край ________________________________________

Зарегистрирован по адресу________________________________________ 

                           (почтовый индекс, прописка)

_______________________________________________________________________________________ 

Проживает_______________________________________________________________________

           (адрес)

_______________________________________________________________________________________ 

Номер телефона________________________________________________ 

                       (номер телефона: домашний, сотовый)

Электронный адрес_____________________________________________ 

Заявление

Прошу принять меня в ряды сторонников политической партии «Единение».

Теоретическую платформу, Устав и Программу политической партии «Единение» признаю и поддерживаю. 

Согласие на обработку персональных данных:

Согласно Федеральному закону от 27.07.06 No.152-ФЗ «О персональных данных», даю политической партии «Единение» своё согласие на обработку моих персональных данных любым, незапрещённым законом способом в соответствии с её Уставом.

________________________________________________________________________________

          (подпись, дата)